543章 取针，没那么容易！

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　　医生办公室，大家还没有下班，也没有打算按时下班。

　　小敏敏的X片挂在阅片灯屏上，大家半圆形散开，围在阅片灯平前。

　　对每根针逐一分析，它在什么位置，毗邻的解剖结构有哪些，从哪里开口，沿着什么路径取出来，需要避开什么危险结构。

　　颈椎4/5椎间隙有一根细针，这根针是怎么扎进去，怎么会出现在椎间隙，已经没有追究的价值。

　　现在要想办法如何取出这根针。

　　切开取出细针是首选的操作，如果从颈椎前路进入椎间隙，需要绕开很多重要血管神经。

　　运用颈椎后侧入路，可以绕开前方的血管和神经，通过颈椎椎板之间的狭小间隙，进入椎间隙取出细针。

　　这个操作可行，但是需要用到X线透视，而针取出的路径需经过椎管，狭小的椎管，细针很难在狭窄空间完成方向调整，很容易别在里面。

　　开放手术也是难度非常高，但是杨平说用彩超定位下微创手术取针。

　　张教授很想听听杨平的具体操作细节，当然，其他人也想听听。

　　“小杨，你谈谈彩超定位下如何微创取针？”张教授问道。

　　脊柱手术，特别颈椎手术，还没人使用这种做法，这是一种创新。

　　杨平的手指按在X片颈椎那根细针上，说：“取前侧入路，彩超定位下进行穿刺，将工作鞘管送到颈4/5椎间隙的前侧，并且与细针的方向一致，然后置入镜头，在镜头监视下，切开前纵韧带及椎间盘，取出细针。”

　　前侧入路需要面对很多血管神经，一旦损伤，后果严重。

　　此时彩超定位发挥出巨大的优势，彩超对软组织的识别，尤其神经血管，识别度非常高。

　　“如果真能这样取出，减少病人的创伤，但是难度很大呀，如果没有绝对的把握，建议尽量开放手术，不要冒险。”张教授提醒。

　　宋子墨在一旁说：“第三军医大学新桥医院的周跃教授曾说，微创是把困难和风险留给医生，把美好带给患者，如果可以微创，我支持尝试，有熟练的彩超定位，可以避开血管神经，但是要找到细针很困难，万一不成功再中转开放手术也行。”

　　微创手术的困难和风险，在于从传统开放直视手术的操作方式，转变为在显微镜和内镜等环境下的手术。

　　在一个十几毫米甚至只有几毫米的微小通道下进行复杂操作，这就对医生的操作技术要求非常高。

　　脊柱外科充满风险，里面含有脊髓和神经，毫米之差的失误，就会对病人造成终身影响。

　　所以，微创就像在刀尖上跳舞，对医生的要求比开放手术更高。

　　这种取细针的手术，没有极致的微创水平，绝对不敢尝试。

　　开刀手术，你可以在术区翻腾几下，实在不行延长切口。

　　微创手术，水平不到家，连翻腾的机会都没有。

　　“彩超---适时引导，超声科---医生---可以配合吗？”徐志良提出疑问。

　　杨平对徐志良说：“我自己来操作超声探头。”

　　徐志良忘记了，杨平可是能够自己做彩超的，水平还很高。

　　如果两个人配合，一个彩超引

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